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文章轉載自 〜 彭堅的BLOG

肩膊疼痛方治療肩周關節炎（李可經驗方）

30多年以前，我跟隨伯父彭崇讓先生學徒時，伯父已經70多歲，正逢“文革”時期，無法帶我上門診看病。在家中授課時，他經常教誨我：“學醫要會‘偷’，要能‘奪人之長’！偷誰的？偷古今名醫成功的治療經驗。治病完全靠自己在臨床摸索，幾十年也出不了頭，只有懷著謙虛之心，好學之志，偷學的本事，實施的勇氣，多讀書，勤實踐，善於將別人的間接經驗轉化為自己的直接經驗，才能打破常規，迅速成才。不會‘偷’的醫生，一輩子不會有出息。”幾十年來，我閱讀了大量古今名醫的臨床著作，今將‘偷’學當代名醫經驗五則介紹於下：

肩膊疼痛方治療肩周關節炎（李可經驗方）

肩周關節炎又稱“五十肩”，多發於五十歲左右的男女，患者一側肩臂疼痛不能抬舉，梳頭、反側均有困難，疼痛時間常長達半年以上。中醫認為此病為氣血虛衰，寒痰瘀血凝滯於肩臂所致，然而用各種療法都不見顯效。筆者最初從《辨證奇聞》中見到一首“肩膊疼痛方”，雲治療肩凝症有奇效，然而方中熟地、白芍用量特大，疑其會導致寒凝更劇，畏不敢用。近年來讀到《李可老中醫危急重症疑難病經驗專集》，見到 李可 先生治療的真實驗案，才得以放膽用於臨床，感到療效頗佳。其方為：

當歸90克   白芍90克   羌活10克   秦艽10克   半夏10克   白芥子10克 

陳皮15克   柴胡15克   附子3克    煎好以黃酒兌服

加減：李可加蜈蚣4條，全蠍3克 ，黃芪120克 ，桂枝15克

方中重用歸芍以養血和血，半夏、白芥子、陳皮化痰，羌活、秦艽祛風，附子溫寒，柴胡解鬱，黃酒行血，處方簡練，重點突出。李可再合以黃芪桂枝五物湯、驗方止痙散，以加強原方的溫陽、補氣、活血、通絡、搜滌、止痛作用，則療效更好。

驗案舉隅：肩周關節炎？三角肌萎縮

王某，男，54歲，銀行職員，湖南湘鄉人，2003年8月3日 初診患者五十歲左右患右肩疼痛，不能抬舉、反側，診斷為肩周關節炎，治療兩年多，服過多種中西藥，用過針灸、按摩、熱敷、蠟療、蜂療等，未見明顯好轉，近一年來，手臂上端的三角肌逐漸萎縮，右臂抬舉疼痛無力，夜間經常因為酸脹疼痛而醒。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚膩，脈沉滑，右肩關節處肌肉凹陷，壓之不疼，患處畏冷，關節與肌肉之間有粘連，右手抬舉幅度不能超過九十度，問其口不渴，長期大便秘結，另有慢性支氣管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而濃。此已成沉寒積痼，當補氣活血，化痰散結，處以雙臂肩膊痛方加減：

當歸90克   白芍90克   羌活10克   秦艽10克   半夏10克   白芥子10克 

陳皮15克   柴胡15克   桂枝10克   黃芪30克   白附子5克   鹿角霜10克     

七劑。

煎藥時，先將藥用冷水浸泡1小時，急火煮沸半小時，對入黃酒30克 ，趁熱服，以飯後服為宜。

8月12日二診：服上方後，疼痛有所減輕，夜間不至於痛醒，但仍然疼痛，不能抬舉、反側，大便稍軟，但不瀉，續用上方，合指迷茯苓丸，以加強化痰軟堅作用：

當歸90克   白芍90克   半夏30克   白芥子10克   陳皮15克   白附子5克 

鹿角霜10克   茯苓30克   枳殼15克   風化硝10克 （兌入） 

生薑15克    七劑，煎服法同前。

8月20日三診：服上方後，連續三天腹瀉，每天四、五次，後幾天每天兩、三次，拉出粘液狀稀便，瀉後感到全身暢快，咳嗽吐痰減少，手臂疼痛顯著減輕，抬舉、反側幅度增大，續用上方，再合陽和湯，用丸劑緩圖，處方：

鹿膠50克   熟地30克   當歸30克   白芍30克   肉蓯蓉30克   麻黃30克 

白芥子30克  半夏50克   陳皮30克   茯苓30克   穿山甲30克   牽牛子30克 

木香15克   紫河車50克   大海馬1對   蛤蚧1對   黃芪50克   炙甘草30克 

上桂10克    蜜丸，日二次，每次10克 ，飯後開水送服。一料藥大約可服兩個月。

服兩料藥丸後，肩關節疼痛完全消失，抬舉自如，萎縮的肌肉已經充盈，病告痊癒。

心得體會：本方最大的特點，是歸芍的劑量超過正常的十倍，有的患者服後可能出現腹瀉，醫生處方時必然有所顧慮。 李可 先生注意到了這一現象，例如他記載治療一例肩凝重症的患者，僅開三劑藥：“服第一劑後得微汗，當夜安然入睡，次日頓覺大為鬆動，數月來開始穿衣不需人助。不料，服2劑後，竟暴瀉粘稠便10餘次，而臂痛亦減輕十之八九。因畏瀉，剩一劑未服。”後來又將剩下的一劑服完，“服後又腹痛作瀉5～6次，右肩上舉，後展如常人。” 李可 先生認為：“考致瀉之由，一是當歸富含油脂質，大劑量難免滑腸；二是溫藥消溶痰濕，由大便而去。” 李可 先生是從藥物成分和用藥效果來說明致瀉道理的，就我的臨床所見，很多痰瘀互結的病症，如偏頭痛、老年慢性支氣管炎等，由於氣機逆阻於上，常見頑固的大便秘結，而且病情越重，病期越長，秘結越甚。故傅青主的“散偏湯”治療偏頭痛，方中有郁李仁活血利水，潤腸通便，張景岳的“ 金水六 君煎”治療咳嗽氣喘，方中熟地可用60克 、當歸用30克 ，用以養血潤腸通便。患者服後，除疾病治癒之外，往往多年的便秘得以消除。本方用治肩凝症，如果患者長期大便秘結，方中當歸、白芍可放膽用至90克 ；如果大便稀溏，則可能痰瘀鬱結不甚，或患者素來脾虛有濕，方中歸芍仍可用原來劑量，但須加神曲以幫助運化吸收，使得劇烈瀉下的作用有所緩和，以解除患者的心理負擔。本案初診用《辨證錄》雙臂肩膊痛方加減，大便不瀉，考慮到是痰瘀互解已成膠粘之勢，合用指迷茯苓丸，加強化痰之力。指迷茯苓丸出自《百一選方》，以茯苓、半夏、枳殼、風化硝、生薑五味藥為丸，治療“痰濁阻於經絡，臂痛不能高舉，或轉動不利，或筋脈攣急而痛，或背上凜凜惡寒，或痰多氣喘，脈沉細”。很明顯，這是一首從痰論治手臂疼痛的專方，所述證候，與該患者手臂疼痛不能抬舉、咳嗽吐濃痰、舌苔厚膩，脈沉滑基本吻合。一診方中的風藥羌活、秦艽可去，而血藥當歸、白芍當留，因為病久已入血絡，況且化痰之品多燥，易傷陰血，不能顧此失彼。二診思路正確，故數劑之後，凝聚於中焦的頑痰化作粘液從大便瀉出，手臂疼痛立消，抬舉自如。三診以陽和湯為主方加減，用熟地、當歸、白芍、肉蓯蓉補肝腎，養精血，鹿膠、海馬、蛤蚧、紫河車等血肉有情之品益精髓，起痿廢，肉桂溫陽，黃芪、炙甘草補氣，木香理氣，仍用麻黃、白芥子、陳皮、茯苓、半夏、牽牛子、穿山甲活血，化痰，軟堅，散結，使補而不滯，氣血流通，痰濕得化，最終痊癒