【轉載】中醫牙科導覽〜從細辛的藥性岔題(上)
在中國古方裡，細辛常出現在治療牙病的方子。現在我們都知道細辛有驅風驅寒的藥性，那，為什麼牙痛明明是牙根發炎，卻要用驅寒驅風的藥來治療呢？這個問題可以當作是關於中國醫學的小專題來討論。
首先，我們看看中醫對於牙痛的認識：
中國人在對待牙痛的時候，常會說，上牙的牙痛是屬於胃，下牙的牙痛是屬於大腸，這個說法是怎麼來的呢？這個說法是來自於《黃帝內經》的《靈樞經》。
《靈樞經．經脈第十》：
大腸手陽明之脈……其支者從缺盆上頸貫頰，入下齒中。……是動，則病齒痛頸腫。
胃足陽明之脈……下循鼻外，入上齒中。
它說，手陽明大腸經有一條分支跑到人的下牙底下，足陽明胃經有從鼻子外側跑到上牙床裡面。所以在《黃帝內經》的思考框架裡面，中醫就會說：如果是上牙有問題的話，大概是胃經經過，下牙有問題是大腸經經過。這是在《黃帝內經》的框架裡面，但張仲景的醫學並不完全是在《黃帝內經》的框架裡面，所以，用細辛，比較是經方的思考，不是《內經》的思考。
《靈樞經．雜病第二十六》：
齒痛，不惡清飮，取足陽明。惡清飮，取手陽明。
在《內經》的另一個篇章裡，它又說，如果牙痛是不惡清飲，就是牙痛但蠻喜歡喝冷飲、不怕冰水，那就代表這個人的牙痛是足陽明胃經的病，可能是胃經有熱，需要用白虎湯之類的方子清胃熱。如果是不喜歡喝到冷飲料的牙痛，那表示牙痛的原因是來自於大腸經，那當然有些歷代注家就解釋說，如果是大腸經的病，那就比較不會口渴、想喝冷的，但如果是足陽明胃經的病，像是白虎湯證，人會有身體燥熱、出大汗、要喝很多冷水的感覺。甚至也有人會把前面這兩段加在一起，說上牙痛會比較愛喝冷水，下牙痛就會比較不愛喝冷水，這樣的論點也存在。
當然牙齒到底是屬於骨頭、屬於腎，這同樣是基本中的基本。所以牙齒的病，要算成是腎也對，只是在《黃帝內經》的範圍內，講到蛀牙會講到手、足陽明經，講到腎的話，會比較是牙齒枯槁那種，直接關係到牙齒的榮衰會比較講到腎，蛀牙比較不常講到腎。
《靈樞經．寒熱病第二十一》：
臂陽明，有入頄徧齒者，名曰大迎，下齒齲，取之臂，惡寒補之，不惡寒寫之。足太陽，有入頄徧齒者，名曰角孫，上齒齲，取之在鼻與頄前。方病之時，其脉盛，盛則寫之，虛則補之。
《黃帝內經》對於牙齒痛的治法，當然還是以針灸為主。但我們如果看上面這一段內經它說「臂陽明，有入頄徧齒者，名曰大迎」，這是說手陽明有從顴骨底下鑽進來，瀰漫在牙齒這一條有一個穴道叫做大迎，如果下牙痛的話，就要從手臂來扎針，但這個如果拿到我們現在的針灸學來看的話，已經不太知道它在說什麼了。因為我們現在針灸的穴道，大迎穴是一個在足陽明胃經上的穴道，不是在手陽明大腸經上面的穴道。所以《靈樞經》那個時代的大迎到底在哪裡，我們現在也不是那麼清楚，因為經絡畢竟是我們肉眼看不見的，它到底怎麼繞，在不同的書裡也有不同的講法，所以到底要扎哪裡呢？扎大迎究竟有沒有效？其實多多少少還是有效，但是我們這堂課已經擺明了不在針灸上下功夫，而且大迎在的位置我也不知道要怎麼扎，因為太不會了所以不敢下針、感覺不太踏實。至於「取之臂」，大腸經要在手上找對於牙痛會有效的穴道，其實有好幾個，但是一般來講中國人的「取之臂」是直接取合谷穴，它最好用，合谷如果扎得夠好，得氣得的夠，四總穴裡面我們說「面口合谷收」，牙痛的時候順利的話在合谷上做一番補瀉就不痛很多、甚至完全好的，都是有的，所以手陽明的話大概就取合谷了。那它接下來又說「足太陽，有入頄徧齒者，名曰角孫」，我們現在針灸穴道來講的話，角孫是屬於足少陽膽經的穴，那當然現在的針灸書會說角孫是手太陽跟手少陽三焦、足少陽膽經三條經的交叉口，臨床上角孫是放血治療腮腺炎比較有效的一個穴道。
這些都是我「書上看來的」，跟同學大概講一下，我自己是不太有真實感的。同學如果想把針灸學好的話，恐怕還是要另拜明師，我相信我對針灸這個領域是懶得學也沒興趣，要學針灸的話我建議一開始還是學正統派的，就是從《黃帝內經》、《針灸甲乙經》這樣一路下來的，正統派的針灸我覺得同學如果對針灸有興趣的話，人間國寶 周左宇 老師的課趕快去上。因為 周 老師教的正統派的針灸就是從《黃帝內經靈樞、素問》、《針灸甲乙經》一直到《針灸大成》這些所有的內容，是依循著中國醫學最主軸的醫理框架在運作這個針灸系統，對於開藥或學習《傷寒論》有支援的效果，它跟中醫裡面的其他學門間能互相支援，可以從針灸的學習中得到對很多中醫理論的理解，這是很重要觀念上的成長，所以我雖然一直以來不是很喜歡用針，但我還是覺得針灸上很多理論還是要了解一下。
所以我們可以知道在《黃帝內經》裡面講到牙痛它大概是這樣的一個框架，就是上牙痛是足陽明、下牙痛是手陽明，這是《黃帝內經》的思考。
接下來我們看看《史記．扁鵲倉公列傳》：
漢．司馬遷《史記．扁鵲倉公列傳第四十五》：
齊中大夫病齲齒，臣意灸其左手陽明脈，即為苦參湯，日嗽 三升 ，出入五六日，病已。得之風及臥開口，食而不嗽。
這個故事是在說，有一個人牙痛，然後淳于意去灸他的陽明脈。當然中國歷代大腸經上灸牙痛，有好幾個穴道是可以用的，還有胃經的足三里。不過我也沒有灸過，因為古時候說的灸好像比較野蠻，是要把皮膚燒一個洞的。牙痛跟皮膚燒一個洞的痛相比，已經有一痛了，我想我大概不會想再加上另一痛。「即為苦參湯」，用苦參湯漱口，就是用苦參這一味藥煮湯來漱口，雖然這也不太好受，因為苦參很苦，但用苦參湯漱口的確是有用的，所以如果有人願意吃苦不願忍痛的話，苦參湯漱口是可以用的一個方法。苦參這味藥，它是一個涼腎的藥，因為牙齒到底是屬於腎，到藥局裡面買幾片苦參煮藥水來漱口，漱著漱著就沒有那麼痛了，一天漱掉五、六碗，很快會消痛。在美國，因為牙醫師很難約，或許苦參湯是一個好用的救急方法。
但，苦參湯，因為是歷史記載中比較早提出的一個治牙痛的方，到後來也引發了一些問題。怎麼講呢？
因為苦參湯其實代表了中醫牙痛觀念的一個轉折，苦參它退火、清熱、消炎、止痛，治牙痛聽起來是沒有錯的，可是在宋朝的時候有一個沈括、沈夢溪，他寫過一本《夢溪筆談》，裡面就說他得過一個病，覺得腰痛的不得了，坐一坐要站起來都累的不得了，有一個軍官看到他腰痛成這樣就問他是不是用苦參在刷牙，連一個軍官看到他腰痛都能猜到他用苦參在刷牙，或許那個時候用苦參刷牙是很流行的，就好像現在的舒酸定一樣。後來這個軍官就解釋給他聽，說：苦參是一個寒涼的藥，每天拿它來刷牙，腎就越來越虛寒，所以會腰痛，然後沈括就換了一個刷牙的東西，腰痛就好了。因此，雖然苦參在一時之間可以清熱消炎，但拿它來刷牙還是不太好的，這是一點。
宋．沈括《夢溪筆談》：
余嘗苦腰重，久坐，則旅距十餘步然後能行。有一將佐見余日：「得無用苦參潔齒否？」余時以病齒，用苦參數年矣。日：「此病由也。苦參入齒，其氣傷腎，能使人腰重。」後有太常少卿舒昭亮用苦參揩齒，歲久亦病腰。自後悉不用苦參，腰疾皆愈。此皆方書舊不載者。世之摹字者，多為筆勢牽制，失其舊跡。須當橫摹之，泛然不問其點畫，惟舊跡產循，然後盡妙也。
到了元朝的朱丹溪、李東垣，就提出了另外一個治牙痛的原則，這個原則就開始跟細辛有相關性了，怎麼講呢？他們提出了一個理論，其他的方書也開始提出了一個理論，就是：牙痛這個病，用來漱口的這些藥，其實比較適合用一些辛散的熱藥，而不是用寒涼的藥，提出了治牙痛「宜辛散、忌涼遏」的思考：
元‧朱震亨《丹溪心法》：
牙齒之痛，因胃中濕熱上出於牙齦之間，適被風寒或飲冷所鬱，則濕熱不得外達，故作痛也。寒是標，故外用辛溫擦漱之藥；熱是本，故內服辛涼散熱之劑。牙痛用梧桐淚為末，少加麝香擦之。牙大痛，必用胡椒、蓽茇能散其中浮熱，間以升麻、寒水石，佐以辛涼荊芥、薄荷、細辛之類。若用清涼藥，便使痛不開。必須從治，如蓽茇、川芎、薄荷、荊芥、細辛、樟腦、青鹽之類。
這個思考可以說是張仲景醫學開始在中國產生了另外一種思考體系，這個思考體系在臨床上開始帶給人的感覺是，這樣的思考比《黃帝內經》的思考好用。
這個思考是說：牙齒跟腎是相連的，如果腎臟有火的話，一個正常人健康的牙齒，就可以像煙囪一樣把這個火氣排放出來，也就是牙齒有點像腎專用的毛細孔，就像我們身體多餘的熱可以從汗孔出來──腎臟連著牙齒，牙齒像腎的煙囪一樣，腎臟的熱就可以從牙齒出來──我們人體如果受了風寒之邪、得了麻黃湯證，麻黃湯證如果把熱包在裡面就變成大青龍湯證，熱包在裡面悶燒。同樣地，他們開始把牙齒痛跟這個思考連在一起：牙齒痛很可能是因為牙齒受了風寒，把牙齒束住了，本來牙齒要排放的熱氣就排不出來了，然後悶在裡面以後牙根就燒爛掉了，所以他們是用一種麻黃湯證、大青龍湯證的角度在看待牙痛的。
而這個說法其實很有道理，因為我們聽說到的牙痛，往往冬天聽到的比夏天多，如果牙痛果真是發炎，那應該夏天痛的人比較多才對。
所以後來中醫就覺得：牙痛就好像麻黃湯證也可以發燒燒到三十九度半一樣，是悶住了所以在發燒，我們要幫助裡面的抵抗力能把這個寒邪之氣推散、讓牙齒發揮原本疏洩的機能，牙齒就不痛了。
當這樣的思考開始出現的時候，細辛就變成牙痛很重要的一味藥了。苦參是一個角度的思考：清熱、消炎；細辛是另外一個角度的思考：牙齒屬於腎，腎的麻黃湯就是細辛，所以用細辛煮水漱口就可以把牙痛打通，以這樣的一個角度來面對它。
我想我們學經方派常會遇到這種看病的角度的選擇，就像我們講葛根湯的時候，醫案講義裡朱木通就說：其實婦女的乳房發炎，往往都是太陽陽明合病的葛根湯證、或是小柴胡湯證當主軸，是先得到感冒了、六經病了，經絡淤塞不通，然後才發炎。先把這個六經病醫好，剩下來的一點發炎、或是本來的發炎產生一些膿，再用藥排掉就好了──大概是這樣的思考。所以很多我們現在歸納於發熱、發炎的東西，可能都可以找到張仲景醫學六經辨證的觀點存在，所以後來就開始有比較多的人主張牙痛要「從治」，不是說它發炎我們就要消炎，而是順著這個熱勢把它洩掉，用從治的方法來治，就跟我們用桂枝湯、麻黃湯是一樣的道理。因為桂枝湯、麻黃湯是站在我們的抵抗力這一邊把寒邪推出去，如果感冒發燒到三十九度所以要退燒，退燒針一打下去是不是就把抵抗力給殺掉了？那感冒就內陷了，對身體反而更不好。所以要走從治的路線，這在觀點上有它的正確性的。
既然要走從治的路線，單一味細辛漱口治牙痛就是常用的一種方法，當然還有一些洩熱或有引經效果的藥，比如說中醫裡有一首不知道是誰寫的詩，說是華佗治牙痛的方：
不知著者，託名孫思邈註《華佗臨症神方．華佗治牙痛要訣》：
宜辛散，忌涼遏。
世傳 華 先生治牙痛︰「一撮花椒水一盅，細辛白芷與防風。濃煎漱齒三更後，不怕牙痛風火蟲。」實則先生之醫術，雖本乎仙人，其用藥則由己。如宜辛散，忌涼遏，即治百般牙痛之秘訣也。故知治病不必拘定湯藥，蓋湯藥可偽造，可以假托，且當視其病之重輕，人之虛實，時之寒燠，而增減之。故有病同藥同，而效與不效異。醫者于此，宜知所酌奪矣。（孫思邈注）
「一撮花椒水一盅」一碗水一把花椒，「細辛白芷與防風」白芷是足陽明胃經引經藥，又有止痛效果；防風是袪風藥，所以花椒、胡椒、細辛、白芷、防風這一類發散風邪的藥都是很常用的。
再來，我們來看看元朝《御藥院方》裡面的漱口沉香散。
元．許國禎《御藥院方》：
漱口沉香散
治牙槽熱毒之氣衝發，齒齗腫痛，或瘡，或差，或發，並宜服之。
香附子 八兩 沉香 升麻各 一兩 華細辛半兩
上為細末，每用二錢，水一大盞同煎至 三兩 沸，去滓溫漱，冷吐，誤嚥不妨，不計時候，日用三四次。
《御藥院方》是元朝的時候收集的一些前代比較高檔的宮廷好方，我選這個方的理由是這個方的美味度最好，因為這一類的方子很多，只是有的是用細辛跟荊芥跟露蜂房，露蜂房是黃蜂窩。有的是用獨活四錢、細辛兩錢、荊芥碎四錢，我覺得獨活吃起來比較難吃，所以在這些效果差不多的藥性裡面，我覺得香附、沉香、升麻的味道都還不錯，所以就選了一個該有的藥都有了的方。升麻一方面可以算是升提足陽明胃經經氣、一方面也可以算是升清氣、降濁氣的化毒藥；沉香、升麻同用，再加上行氣的香附，這樣在古時候一般是煮水漱口的方子。苦參是一種方法；用細辛這一類的袪風行氣藥也是一種方法。
另外還有一個陳希夷刷牙藥，這是一個很好玩的方，這個方是在華山上一塊石碑上面的詩，用它來刷牙，不但能讓牙齒牢固，而且可以烏髭鬢──就是刷了之後鬍子、鬢髮都會黑回來──這個方子我選它，是因為它代表了那個時代刷牙方裡面最大公約數的正確，就是中國人刷牙方裡最首席的幾味藥，這個方都有了。
陳希夷刷牙藥 進華山， 陳希夷 先生牢牙烏髮鬢藥，原在碑記上有此方牢牙齒，烏髭鬢。
豬牙皂角及生薑，西國升麻熟地黃，
木律旱蓮槐角子，細辛荷蒂要相當，
青鹽等分同燒煉，研熬將來使最良，
擦齒牢牙髭鬢黑，誰知世上有仙方。
上件十味各 二兩 ，除青鹽一味外，其餘藥味並剉碎，用一新瓦罐兒內盡盛其藥，又用瓦子蓋合，罐兒口子以麻索子繫定，上用鹽泥固濟，約厚半寸許。曬乾，穿一地坑子，方闊二尺，約深七寸，先放一新方磚，後安放藥罐子，以口向下坐，用木炭火一和燒令透，後青煙出，稍存其性。去火，放經宿，取藥出，煞研為細末。每用刷牙子蘸藥少許刷上下牙齒，次用溫水漱之，每日早晨、臨臥時用一次於內。旱蓮葉如馬齒花，如星宿。升麻形如雞骨，其色青綠。此二味藥本出京兆府，奴婢高邦才謹言：
「牢牙烏髭鬢之藥，古今方論甚多，少有曾經驗者。奴婢在私家之日，實緣此藥常是與人修合使用，親經效驗略言如後：
有祐德觀 景碧虛 先生，常用此藥，年至八十已上面若童子，髭鬢其黑，齒落重生，儀師顏亦識此人。
明昌二年，有統軍司書表姓，大年紀五十歲已上，髭髮本生來黃色，因患牙疼，用此藥兩月，髭髮皆變黑色，更不脫落。
貞祐二年，陜西安撫事老瓦，患牙疼數月，用此藥痊，可至今常用。
曾經效驗者歷歷甚多，不敢盡言。」
我們在做這個藥的時候，因為中間生薑要經過一個烘乾的過程，所以直接擺乾薑也可以；豬牙皂角，一般藥局買就可以了；西國升麻、熟地黃，就買好一點的升麻跟熟地黃；木律是什麼呢？木律又叫做胡桐淚，這味藥我們現在台灣的藥局好像買不到，不過因為這個方子它有很多的兄弟姐妹方，裡面也有不用胡桐淚的，這個胡桐淚的作用是要讓藥性鑽到牙齦肉裡面去的，這個鑽到牙齦肉裡去的藥性，如果沒有胡桐淚的話也沒有關係，我們可以用附子，因為附子也是一個可以幫助藥性深入的東西，所以用附子把它打成粉也可以，不然的話，傅青主他們用的是骨碎補，同時用六味地黃湯引經，這個也是很能固牙齦肉的；槐角是槐樹的果實種子類的東西，散火毒的；細辛跟荷葉蒂的話，荷葉主要是要升清氣，那麼荷葉蒂，考究一點的話，因為它是撐住整片荷葉的東西，所以就特別有效，不考究一點的話就用整張荷葉也可以；青鹽就是從鹽礦裡挖出來的鹽，就算不入藥，把它打碎，回家煮菜用也是很美味的。
這些藥，它說除青鹽之外都剁碎──其實我們買藥的時候就可以請藥行把這些藥全一起打成粗粉，然後回家以後，把它裝在一個一人份用的小砂鍋裡，鍋蓋蓋起來以後用「楠香」調水，塗在鍋蓋的縫跟透氣的洞上把它封住（太通氣會焦得太厲害），然後把這一整個小砂鍋放到慢燉鍋裡，透過慢燉鍋慢慢加熱，夠熱以後就會聞到藥味，差不多兩小時以後就可以關火，這時候裡面的藥材大概差不多烤到乾燥、焦黃，如果烤二十四小時的話就炭化了，烤得乾乾的焦黃的藥渣，再送回藥行請他們打成細粉，回家就拿牙刷沾這個細粉刷牙。
這種刷牙黑髮的藥，最好能在牙齦留久一點，所以可以拿軟毛一點的牙刷慢慢刷，但因為裡面有一些藥像旱蓮、生地這些藥都是黑黑的，所以不會讓牙齒變白，潔牙效果普通，但補腎固牙的效果很好，至於烏鬢髮的效果，有是有，但不要太強求，像我沒什麼白頭髮但有些白鬍子，用這個方子刷著刷著 一兩 個星期下來，我觀察到白鬍子是有變少，但要刷到一頭白髮能烏黑，我是也不敢相信能有這種效果啦。因為很多藥要它很有效，要真的做得很好，比方說熟地黃，要它很有效就真的一點鐵器也不能碰，這個在現在已經不太可能了，但這個方子已經是堪稱好用了，就跟大家分享一下。
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